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紧急辟谣:关于“血脂治疗”的几个核心问题!

作者:admin  时间: 2016-06-29 13:00    分享到:

一、紧急辟谣!

最近一周,微信群里出现了一篇《红色预警:他汀类药物可能会加快衰老过程》的文章,文中反复提到“他汀类”药物可以导致癌症、白内障、糖尿病、记忆丧失、肌肉骨骼疾病等,一下子引起了千万民众的恐慌。谣传猛于虎!作为一名神经科医生,非常痛恨这样不负责任的、片面不实的报道!

与国内一些同行专家沟通交流,基本达成了以下共识,赶紧向广大民众通报。同时,希望大家快速传播,正确引导广大心脑血管疾病中高危人群的科学就医、放心治疗!

                                               

1、“他汀类”药物应用近30年年,大量循证医学证实:他汀应用于中高危心脑血管疾病人群的获益远大于风险。

2、2013年美国ACC/AHA指南,2014年NLA多学科专家的他汀安全性指导意见,以及其他一些国内外指南均明确建议:他汀对于“认知、糖尿病、肿瘤”没有明确的因果关系!而且,在规范的他汀治疗情况下,也可以将肝脏及肌肉的安全性风险降到最低。

3、改文章中提到的细胞学基础研究,仅仅是在单一环境下的体外研究,这些结果不能直接推论到人体!

二、权威推荐

目前,关于血脂异常的治疗的确是国内外学术界关注讨论的热点!2013年欧洲心脏病学学会和欧洲动脉粥样硬化学会、国际动脉粥样硬化学会(IAS)、美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学学会(ACC)都发布了相关建议和指南。

2016年1月31日,国内《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》也已经定稿,我们将尽早向大家发布。

2014年,在我国权威学术期刊《中华心血管病杂志》上,我国心血管病权威专家胡大一教授荟萃了国内外指南及国内10多年的研究,提出了关于血脂治疗的15条建议,广大民众完全可以此为参考标准,指导自己的血脂治疗。

1、目前我国《指南》的目标与实际的治疗现状相差甚远。

在《新指南》公布之前,2007版的中国《指南》仍可参照执行,这是基于当时的科学研究,符合实事求是精神。

2、应继续坚持设立LDL-C治疗目标值。

【专业篇】血脂异常的诊断标准(点击左侧文字,继续延伸阅读)

【基础篇】认识血脂(点击左侧文字,继续延伸阅读)

3、对LDL-C目标值的建议分为3个层面:

★低危人群:LDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl);

★中危、中高危人群:LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl);

★高危、极高危人群:LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dl)。

4、充分重视血脂异常的生活方式治疗。

动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD,包括冠心病和缺血性脑卒中)是生活方式病。

生活方式治疗是ASCVD一级预防的基石和二级预防的基础。

ASCVD的低中危患者,除非LDL-C基线水平显著升高,应首先强调生活方式治疗,如果必要,可用他汀类药物治疗;

ASCVD的高危、极高危患者应即刻开始“他汀类药物”治疗,同时接受生活方式治疗指导。

5、他汀类药物是ASCVD的首选调脂药物。

其他调脂药物仅作为不能耐受他汀类药物的替代,或单用他汀类药物后,LDL-C不能达标时的联合用药。

6、美国推荐的他汀剂量,建议积极或首选大、中剂量,不适用我国的广大患者。中或小剂量是我国大多数患者的常用剂量。主要理由:

我国人群风险水平和LDL-C水平显著低于美国的白人和黑人;

他汀类药物剂量倍增,降LDL-C的效果仅增加6%;

随他汀剂量增加,药物不良反应明显增加;

在美国,阿托伐他汀80mg与10mg片剂等价。在中国,应用阿托伐他汀80mg剂量,需患者每天服用4片20mg片剂,每片9.21元人民币,每天药价近40元,成本/效益不合理;

每天服用一种药物4片,依从性必然很差。

7、对高危和极高危患者,即使治疗前LDL-C已低于治疗目标,仍应接受他汀治疗,但不需大剂量。

8、序贯疗法和“50/18”是制药企业的市场推销策略,应尽快叫停。

贯疗疗法的推出基于小样本、评价替代终点的短时程随访的探索性研究,不可能提供高质量预后终点证据。我国和美国指南和建议参考文献一致排除了这些探索性研究。

欧洲指南建议把高危人群的LDL-C降至<1.80mmol/L(70mg/dl),如不能达到该目标,建议从LDL-C的基线水平下降50%,即应为“18/50”。(我们“中风预防门诊”坚持“18/50”原则!)

“50/18”误区解读:把顺序倒置为“50/18”,实质上是推广他汀的最大剂量,因为只有阿托伐他汀80mg与瑞舒伐他汀20mg(中国获批的最大剂量)才可能达到50%的LDL-C下降幅度。

9、不能耐受他汀类药物,或不能耐受实现LDL-C治疗目标所需他汀剂量的用药方案:

①更换他汀品种;

②减低他汀剂量;

③隔日服药;

④联合或更换其他调脂药物(依折麦布、贝特类、烟酸等);

⑤强化生活方式治疗。

10、血脂康有中国研究证据,安全有效。

在其他他汀不能耐受的患者,血脂康可能耐受良好。与依折麦布联合使用可明显提高降LDL-C的幅度。

11、我国高甘油三酯血症患者常见,应予足够重视。

高甘油三酯血症的主要治疗是改变生活方式,尤其应强调禁酒(而非限酒)。在甘油三酯水平明显升高的患者,为预防急性胰腺炎,必要时可用非诺贝特、烟酸和鱼油类药品。

12、总体上,他汀类药物安全!

国内公众、患者和一些医务人员对他汀类药物所致轻度肝酶增高关注和反应过度

他汀类药物对横纹肌的不良反应应当重视,但横纹肌溶解症极少见

他汀类药物引起老年痴呆的证据不足

他汀类药物不增加癌症风险

他汀类药物的不良反应与剂量相关,不盲目推动广大中国患者不需要的大剂量,他汀类应用的安全性才会更好。

 

13、目前,我国他汀应用的主要焦点应该是:

不跟风推广大剂量他汀,而是让需用他汀类药物的患者能及时用上他汀,并持续用药,不随意减量停药。及时用药,尽早获益;坚持用药,长久获益。

14、植物甾醇作为功能食品添加剂,可使LDL-C下降10%,而且与他汀合用有药物基础上的附加作用。

15、要结合我国国情,相关学科合作制定生活方式治疗的切实可行的方案。

在今后逐步落实国务院关于大力推动医疗保健服务业的若干意见,大力推动健康管理、康复和慢性疾病管理,把动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的生活方式治疗落在实处。

(参考文章:胡大一.关于我国当前血脂异常治疗的建议.中华心血管病杂志2014年4月第42卷第4期.)


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