一侧颜面肢体麻木,务必警惕中风!
李先生有高血压,刚过完年意犹未尽,最近一周睡觉比较晚,3天前早上起床后发觉自己左手发麻,但过一会这种麻木的感觉会消失,所以并未在意,直到左脚也开始发麻才觉得有点害怕,来我们的“中风预防门诊”,完成头颅磁共振(MRI)检查后发现右侧的基底节区脑梗死,这才明白,原来自己中风了,方才追悔莫及!
在临床上经常遇到一些中老年人,偶尔或持续出现半身麻木,有时还伴有口唇发麻、舌麻、面麻等不适,很多人并不会很介意,自以为“上了点年纪”、“可能颈椎病”、“睡觉时候压着了”等理由,这点“小毛病”算不了什么。直到麻木加重,甚至出现该侧肢体无力、甚至偏瘫时,才后悔莫及,到医院检查治疗,这是往往错过了最佳治疗的“黄金时间”(4.5小时)。
一、发病原因
这究竟是怎么回事呢?原因就在于大脑的一侧半球,支配着对侧的面部、肢体感觉功能和运动功能。如果该侧的颈内动脉系统出现供血不足时,影响了大脑皮层的感觉中枢,便会产生对侧肢体麻木、或蚂蚁行走般感觉、烧灼感等异常感觉。
一般来说,40岁以上的人,多数已经开始出现脑动脉硬化,而且会随着年龄的增长,病情会进一步加重,一些吸烟、高血压、血脂异常会加快这样的进程,使得血管壁增厚,管腔狭窄或闭塞,从而发生脑梗死(缺血性中风)。
二、演变过程
1、如果脑梗死病灶较小,仅仅损害管理感觉功能的神经组织,就只能造成一侧肢体某一部位麻木或半身麻木;
2、有的只是一过性、短暂性脑供血不足,只引起阵发性麻木;
3、如果缺血性脑组织进一步扩展,动脉闭塞病变的程度进一步加重,一侧颜面部、躯体的麻木(病变大脑的对侧)可以由局部扩展到半身,由短暂性麻木演变为持续性麻木;
4、病变区域进一步扩大,当损害了管理运动中枢的脑组织时,便可产生一侧肢体无力或瘫痪(病变大脑的对侧)。
三、专业建议:
1、尽早识别病情
中老年人,特别是已经存在高血压、脑动脉硬化、血脂异常、糖尿病、心房颤动、吸烟、肥胖等危险因素的患者,一旦异常突然出现一侧肢体麻木,尤其是同时出现面部麻木、舌麻、口唇发麻等感觉异常时,则高度警示中风(脑卒中)的先兆,千万不可掉以轻心,必须尽快到医院做相应的评估、检查、治疗,避免神经功能障碍的进一步恶化。
2、最基本的评估
①神经科专业医生的体格检查;
②血液理化检查(包括血常规、CRP、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等);
③颈部血管超声;
④经颅多普勒超声(TCD);
⑤脑CT或头颅MRI(磁共振);
⑥神经传导速度测定(NCV)、脑电图。
⑦心电图;
⑧心脏扇超等。
3、最基本的治疗
主要针对缺血性中风(脑卒中)/小中风(短暂性脑缺血发作)的二级预防措施,如抗栓治疗、调脂固斑治疗等;同时包括了血压、血脂、血糖、房颤等相关危险因素的管理。
4、高级评估与治疗
如CTA(CT血管成像扫描)、MRA(磁共振血管成像扫描)、脑血管造影(DSA)等针对脑血管的高级评估;
包括了CEA(颈动脉内膜剥脱术)、CAS(脑动脉内支架成形术)等针对血重度管狭窄的治疗。