“嘴歪”，不仅仅难看的问题！

春回大地，但有些健康问题也多起来了！最近在我们“中风预防门诊”，就来了两位年轻貌美女性，因为早上起床发现嘴歪了、眼睛闭不紧了。当脱下口罩，第一句话就紧张地问道：医生，我是不是中风了？

的确，“嘴歪”可以是中风的症状；但“嘴歪”不一定就是中风所引起的。

一、“嘴歪”原因知多少？

嘴歪的原因很多，大多数是一侧“面肌瘫痪”的表现。面肌在解剖上大体可以分为上、下两部分，上部指的是眼眶周围的面肌，下部是嘴巴周围的肌肉。一边脸的上部面肌接受两侧大脑神经中枢的控制，下部面肌则只接受对侧大脑的控制。

一侧大脑的病变只可能引起对侧下部面肌的瘫痪，这叫做“中枢性面瘫”。

由于每一侧面肌不论上部、还是下部，共同接受同一侧桥脑（脑干的一部分）发出的面神经的支配，这段周围神经受损害时，即会产生上部和下部面肌同时瘫痪，称为“周围性面瘫”。

                                               

               （撒切尔夫人，中风后“中枢性面瘫”）

（“周围性面瘫”）

二、“面瘫”的表现

面肌又称为表情肌，不同肌群的收缩形象地显现出人的喜、怒、哀、乐等表情。医生可以让病人做不同的面肌运动，来检查究竟是哪部分面肌瘫痪。

一侧上部面肌瘫痪时，该侧不能扬眉、不能皱眉，额纹变浅或消失；同时眼闭合无力或完全不能闭合，以致不断流泪。

一侧下部面肌瘫痪时，该侧口角低垂，常见流口水、鼻唇沟变浅；不能耸鼻，不能鼓腮，否则口角漏气不能龇牙（示齿），否则嘴向一侧歪斜。

三、发现“嘴歪”如何鉴别？

由于“中风”多发生在一侧大脑半球，故常见对侧肢体偏瘫、肢体麻木伴有“中枢性面瘫”。当然这种情况也可见于其他脑部病变（如肿瘤、外伤、炎症等）。

“周围性面瘫”最常见于“面神经炎”，这种病可见于各种年龄的人，长期一来认为是嗜神经病毒感染有关，往往在受凉或上呼吸道感染后快速发病。文中开始提及的两个病例就是这种情况。但是，突然发生“周围性面瘫”也偶然见于脑血管病，多半是一侧“桥脑”的血管性病变，引起了病变同侧的周围性面瘫和对侧的肢体偏瘫。

四、医学建议

一旦发现面瘫，即使是周围性面瘫，头颅磁共振（MRI）检查是必不可少的，可以用来鉴别、排除急性桥脑病变。头颅CT检查由于颅骨的干扰、看不清楚脑干病变而不会作为首选检查。一旦诊断明确，建议听取专业神经科的意见，接受规范诊疗!