红色警报：动脉瘤=血管“鼓包”！

汽车轮胎“鼓包”，就随时可能“漏气”、甚至“爆胎”。人的血管也会“鼓包”，称为“动脉瘤”！鼓包的脑血管在一定诱因下会破裂，此时，“脑出血”就发生了！

在医学上，“动脉瘤”是由于某些先天性结构异常或后天性病理变化，致使局部动脉管壁薄弱，在血流不断地冲击下，在动脉压力的作用下局部向外异常扩张或膨出；继而在某些诱发因素（如情绪波动、剧烈运动、高血压）作用下，膨出的血管壁破裂出血。

“血管鼓包”主要有两个来源：一是先天缺陷，二是后天影响（最常见原因是高血压）。一些诱因，如长期睡眠不好、疲劳、情绪波动、烟酒过度、剧烈刺激等，可导致“鼓包”的血管破裂。

一、动脉瘤是肿瘤吗？

动脉瘤虽然也叫“瘤”，但它与肿瘤、癌肿有着本质的区别。动脉瘤只是动脉的局限性扩张，而后者有“细胞增生”的特征。

二、引起动脉瘤的原因有哪些？

1、先天性动脉瘤，最常见，占80%～90%；

2、后天因素，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%；

3、感染性动脉瘤，又称霉菌性或细菌性动脉瘤（包括梅毒感染引起），占0.5%～2.0%；

4、外伤性动脉瘤，又称假性动脉瘤，占0.5%左右。

三、“脑动脉瘤”是怎么形成的？

1、先天缺陷

正常人的血管壁通常是三层，先天性颅内动脉瘤的血管壁却是两层，中间相对比较牢固的内膜弹力肌层没有了。

2、后天形成

由于颅内动脉血管壁较薄，中层肌纤维较少，外层也少弹力纤维，其薄弱的部位在丰富的脑血流长期冲击下容易发生脑动脉瘤。

另外，由于动脉在通过蛛网膜下腔段没有周围组织的支持和保护，如果此时动脉壁上有先天发育上的缺陷，就很容易形成较大的动脉瘤。例如，颈内动脉末端，大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉的起始部，以及它们之间的交通动脉。特别是在这些动脉的分叉处，由于管壁相对更为薄弱，收到的血流冲击力也更大，所以更容易形成动脉瘤！

四、在电子显微镜下，动脉瘤长啥模样？

动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。

巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，直栓分层呈“洋葱”状。动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。

动脉瘤顶部最为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶！破裂的动脉瘤周围被血肿包裹，瘤顶破口处与周围组织粘连。

五、动脉瘤分类

（一）病理分类：

1、真性动脉瘤；

2、假性动脉瘤；

3、夹层动脉瘤。

（二）根据部位分类：

颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位的动脉瘤，以股动脉和腘动脉为好发部位。

（三）根据位置分类：

1、颈内动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤；

2、椎基底动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的10%，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。

（四）根据直径大小分类：

小于0.5cm属于小型；直径在0.6～1.5cm为一般型；直径在1.6～2.5cm属大型；直径大于2.5cm的为巨大型。

直径小的动脉瘤出血机会较多！颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。

六、脑动脉瘤有哪些症状？

1、压迫性症状

由于脑动脉瘤相邻的脑或神经结构受压引起，根据部位和受累结构的不同而有不同的表现。瘤体较小，平时可以基本没有症状。

最常见症状是眼运动神经受压所造成的眼肌麻痹（上眼睑下垂、眼球运动异常、瞳孔大小异常改变），也可以合并发生偏头痛！较大的动脉瘤因为占位效应，可出现颅内压增高（头痛、呕吐）表现。

2、出血性症状

动脉瘤破裂所致，对生命威胁最大！等到这个时候再来救，就只能看运气好不好了。

脑动脉瘤最常见表现为“蛛网膜下腔出血”。首发症状是突发异常剧烈全头痛，病人常描述为“一生中经历的最严重头痛”；其次可表现为：意识障碍、神经功能障碍、全身症状和并发症。蛛网膜下腔出血前可以先出现压迫性症状，但也可以没有先兆而突然发生。

七、如何早期发现脑动脉瘤？

（一）针对高危人群早期血管评估，有助于早期发现动脉瘤！

“脑动脉瘤高危人群”主要包括：

1、家族中有“动脉瘤”或“蛛网膜下腔出血”病史；

2、既往有过“蛛网膜下腔出血”病史；

3、颅外其他部位发现有动脉瘤者；

4、长期高血压；

5、长期吸烟者；

6、偏头痛患者；

7、长期精神紧张、睡眠障碍患者。

（照片来源于网络，用于公益科普）

（二）检查方法：

CTA（CT血管成像）、MRA（磁共振血管成像）和DSA（数字减影血管造影）可以明确颅内动脉瘤的诊断。

注：DSA是确诊脑动脉瘤的“金标准”！

八、治疗和预防

（一）内科保守治疗

不能完全预防颅内动脉瘤破裂出血。一般来说，破裂出血后的颅内动脉瘤如果不经处理，绝大多数会在2年内出现第2或第3次破裂出血而导致死亡。

（二）手术治疗

1、开颅手术

已有50余年的历史，但手术创伤大、术后并发症较多、术后恢复时间长；

2、介入手术

因手术创伤小、术后并发症少恢复快而在近30年得到了飞速的发展，但手术费用较贵，使得部分患者不得不选择开颅手术。

（三）急救

如果不幸发生颅内动脉瘤破裂出血，患者家属要立刻联系120急救，选择就近有条件的医院及时抢救！

同时，让患者平躺，不要胡乱搬动，同时开窗通风，有条件的可以让患者吸氧。若能及时诊断和抢救，手术的成功率会比较高。

（四）预防和尽早发现颅内动脉瘤是明智的选择！

1、平时应坚持良好的生活习惯，均衡营养，合理运动，戒烟限酒、优质睡眠、情绪稳定。

2、对脑动脉瘤高危人群，应该坚持每年脑部体检，建议尽早通过头颅CTA、MRA，甚至DSA评估脑部血管状况。