“蛛网膜下腔出血”有哪些表现？

一、发病前表现

原发性蛛网膜下腔出血起病前可以没有任何表现，如果有症状的话，多半是因动脉瘤或脑血管畸形引起的“压迫症状”：如“偏头痛”或“眼肌麻痹（眼球运动障碍）”等。

由于蛛网膜下腔出血和高血压性脑出血的原因不同，所以发病前不一定有高血压，发病时血压也不一定很高。

蛛网膜下腔出血发病时，往往伴有一些诱发因素：如体力活动、剧烈运动、情绪激动、用力咳嗽、用力排便、饮酒后激动、突然跌倒、性生活等，在这些情况下往往伴有一定程度的血压波动。

二、发病时表现

1、突然发生的剧烈头痛

蛛网膜下腔出血绝大多数为突然起病，突发性头痛。头痛剧烈，经常被描述为“这辈子前所未有经历过的头痛”。开始局限于一个部位，以后很快波及全头部，并可延及颈项部及背部疼痛，有的还可出现下肢的疼痛。这是因为血液沿着蛛网膜下腔扩散，对脑脊髓膜和脊神经构成刺激的缘故。

2、颈项强直

由于出血波及之处主要在蛛网膜下腔，所以脑膜刺激现象比较明显，除了剧烈头痛，还常常出现颈项强直。这是由于支配颈部肌群的神经受到刺激后，引起的颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限，被动屈曲颈部时有阻抗感，下颌（下巴）不能贴近胸部。

★颈项强直：如上图模样★

3、伴随症状

①与头痛伴随的主要是恶心、呕吐，不少病人因头痛剧烈而烦躁不安；

②大脑半球表面的出血可以引起抽搐；

③颅脑底部的出血可以出现脑神经损害，而有眼肌麻痹、复视等表现；

④如果出血量较大，病人可以迅速出现意识障碍，轻者意识模糊，重者昏迷。

⑤由于出血很少破入脑实质，所以偏瘫等局限性脑损害的症状较少见。

三、老年人发病识别注意点

一些年龄较大的老年人，由于老年性脑萎缩使得蛛网膜下腔容积较大，加上老年人对疼痛的敏感性下降，发生蛛网膜下腔出血时头痛并不明显，甚至没有头痛症状，相反倒容易出现突然发生嗜睡、意识模糊甚至精神障碍；少数病人伴有血压下降，貌似“休克”，容易引起漏诊。

蛛网膜下腔出血的死亡率在30%左右，多见于动脉瘤破裂后出血量较大导致昏迷者。有的病人出血后病情渐趋稳定，以后又因再出血而死亡。

（未完待续）