“蛛血”并发症之“脑积水”

在讲“脑积水”之前，需要先要讲一下关于“脑脊液”的问题，否则可能难以理解！

一、关于“脑脊液”

人脑不是实心的，其中央有“脑室系统”，脑室内充满脑脊液。脑脊液的生成来源于血液，具体专业的说是由脑室内的一种叫做“脉络丛”的组织滤过和分泌产生的。生成的脑脊液首先充盈脑室，然后通过脑室与外部相通的孔道流入“蛛网膜下腔”，最后由绒毛样的“蛛网膜颗粒”吸收进入静脉系统，以此方式完成脑脊液的循环。

脑脊液基本成分与血液相似，只是不含有血细胞，因此是无色透明的。

脑脊液的主要功能：缓冲震动、减少冲击力对大脑的伤害；与脑血液循环一起，参与脑的新陈代谢。

二、蛛网膜下腔出血如何导致脑积水？

蛛网膜下腔出血后，在蛛网膜下腔中充满了血液。尤其是出血量较大时，凝血块可以阻塞脑室与外部的通道，而且陈旧的血液封闭了脑脊液吸收结构---“蛛网膜颗粒”。这样一来，脑室内不断生成的脑脊液有可能流不出来，即使流出来也可能吸收不了，于是造成脑室内压力急剧升高，引起脑室扩张，这就是“脑积水”。

（右图：因为“脑积水”，蓝色显示的脑室明显扩张）

三、“脑积水”危害知多少？

“蛛网膜下腔出血”急性期的脑积水有时是很严重的，连同出血和脑水肿一起，可以引起明显的“颅内压升高”，继而可以危及生命。

“蛛网膜下腔出血”痊愈之后，有的病人在恢复期和以后更长的时间里仍有“进行性脑室扩张”，这也是一种脑积水的表现。这种情况通常是由于出血后造成蛛网膜颗粒被堵塞、或者形成蛛网膜的粘连，使得脑脊液在蛛网膜下腔回流不畅和吸收不良。尽管脑室与外部通道畅通，但脑室仍会渐进扩张，以代偿缓慢升高的压力。在这种情况下，测量脑脊液压力通常并不高，所以叫做“正常压力性脑积水”。

脑室的慢性扩张造可以逐渐造成“大脑萎缩”，患者会出现进行性痴呆、双下肢活动不利（行走不稳）以及尿失禁等表现。

目前，外科的“脑室-腹腔分流术”或“脑室外引流术”可以改善脑积水的症状。