“蛛血”并发症之“再出血”！

原发性蛛网膜下腔出血，主要由脑底部和脑表面的“动脉瘤”或“脑血管畸形、破裂”引起。一旦血管破裂出血，由于在蛛网膜下腔，周围缺乏致密组织的保护，出血不易控制。尤其是动脉瘤破裂未经手术夹闭者，可以发生“再出血”。

在动脉瘤破裂后，如果没有进行手术夹闭，原已失去弹性的动脉瘤的薄壁破裂后难以收缩，即使局部形成血凝块，也极不稳定。出血后，血液中的白细胞和血管内皮细胞可释放具有溶解血凝块的作用的蛋白酶，在蛋白酶的作用下，动脉瘤破裂处原已经形成的不稳定的血凝块可以再溶解，因而导致“再出血”。

蛛网膜下腔出血后第1个月内再出血危险性最大！发生率可达30%，其中近50%会导致死亡，明显高于蛛网膜下腔出血初发30％左右的病死率。这种近期“再出血”是原发性蛛网膜下腔出血的一项最具有特征性的致命性并发症，必须引起大家的高度重视，了解疾病的变化及风险。

在过去的临床工作中曾经遇到这样的情况：一些蛛网膜下腔出血的病人住院治疗后恢复很好，在出院前一天或出院当天突然死亡，往往就是“再出血”所导致。

当然，“再出血”往往也是在一些诱发因素的作用下发生。例如，最常见的诱因是亲友探视过多、谈话过多、患者过度兴奋所致，我以前经常劝家属说的一句话就是：“病人用生命的代价在接待着亲友的到访”；有的未遵守医嘱过早起床剧烈活动；有的因大便干燥而用力排便……

在治疗过程中，医生除了药物治疗外，通常会告诫病人严格卧床，保持情绪稳定，并尽力给病人创造安静的环境，同时要求家属尽力配合。这些措施虽然不能完全避免再出血的发生，但也可大大减少发生的机会。

目前，随着神经外科或神经介入手术的开展，蛛网膜下腔出血的再出血发生率已经有了明显的下降。