脑血管堵了，“疏通方法”大比拼！

“大夫，脑血管堵了，还能够“疏通”吗？”几乎所有的急性脑梗死（缺血性中风）的家属都会问同样的问题！尤其是在各种各样的误导下，广大民众实在很是困惑！

真正靠谱的、有效的“血管疏通”治疗是什么？

对于经常阅读我们“中风预防门诊”微信科普文章的朋友们来说，相信已经非常清楚知道“中风预防”的重要性，也了解了一些引起“缺血性中风（脑梗死）”的发生过程。（想了解更多，请根据提示关注我们微信公众号，回复关键词“视频”，即刻免费获取“缺血性中风的发生过程”的模拟视频。）

由于大脑细胞死亡的“不可逆转性”特点，唯有争分夺秒，在非常短暂的有效时间窗内重新恢复或开通病变脑血管，实现缺血脑组织的再灌注（血管疏通、血流再通）是中风救治的关键。参考了学术期刊的专业文献，努力转化为能够让广大民众能够掌握的文章。

这些方法以外的所谓“方法”，基本上就是些不被专业学术认可、且对健康“弊大于利”的方法；甚至就是一些“坊间传言”，例如耳朵、手指扎针之类的，希望大家能够尽量远离这些危险“方法”！

一、静脉溶栓治疗

1995年美国国立神经病和卒中研究所（NINDS）首次研究证实，静脉rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）溶栓治疗可有效改善急性缺血性中风预后，是早期血管再通治疗的里程碑。

当时rt-PA溶栓治疗的有效时间窗为3小时，2009年欧洲急性卒中多中心研究（ECAⅢ）成功将治疗时间窗延长至4.5小时。另外，我国九五攻关计划研究证实，尿激酶对急性缺血性中风后6小时内的溶栓有效。

rt-PA是目前治疗急性缺血性中风最有效的药物，是目前唯一被证实可以减少缺血性中风生存患者残疾率的治疗方法，虽然也伴随着出血转化、症状性颅内出血风险的增加。静脉溶栓血管再通率为30%～92%，症状性脑出血为1.7%～8.8%。（想了解更多，请根据提示关注我们微信公众号，回复关键词“视频”，即刻免费获取“缺血性中风的溶栓”的模拟视频）

二、动脉溶栓治疗

动脉溶栓是通过导管直接将溶栓药物（rt-PA、尿激酶）输送至栓子内部或栓子附近，能有效地针对病变血管提高血管再通率。

PROACT研究显示：对发病6小时以内的急性缺血性中风患者动脉使用rt-PA溶栓治疗，虽然颅内出血风险由2%增加到10%，但溶栓疗效明显增强，血管再通率由18%提高到66%。且不增加整体死亡率。

三、动静脉联合溶栓治疗

动静脉联合溶栓，是指患者在4.5小时时间窗内接受静脉溶栓治疗的同时，行数字减影血管造影术（DSA），并根据血管闭塞情况加用动脉溶栓的一种治疗措施。既能避免单纯动脉溶栓导致的院内时间延误，同时也能增加局部溶栓药物浓度，更大程度地恢复血流供应。

Mazighi荟萃分析提示：动静脉联合溶栓的总体再通率高达69.6%，患者的远期预后优于单纯静脉溶栓（理想预后率为48.9%），并且不增加死亡率和出血率。

四、机械取栓再通治疗

机械取栓，是通过血管介入的手段，将取栓装置送至血管闭塞处，进行机械性碎栓与取栓，以达到恢复血管再通的目的。机械取栓装置相继经历了第一代的Merci取栓装置、Penumbra吸栓系统和第二代的Solitaire和Trevo支架型复流取栓装置。

部分脑动脉闭塞的患者，单纯静脉溶栓治疗血管再通率低，且存在较高的出血风险及一定的禁忌证，机械取栓可以作为这一部分患者实现血管再通优先考虑的治疗方案。（想了解更多，请根据提示关注我们微信公众号，回复关键词“视频”，即刻免费观看“动脉取栓”的模拟视频）

五、桥接治疗

桥接治疗是近几年血管再通治疗的热点，是指在“标准静脉溶栓治疗”的基础上，联合“血管内取栓”，能进一步恢复血管再通并改善最终预后。国家上有4项大型桥接治疗临床试验（MR CL EAN、ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFTPRIME）一致以充足的循证医学证据证实：静脉溶栓联合血管内治疗，较单独静脉溶栓更有利于改善患者预后。

六、个人观点分享

1、目前虽然有了这些有效、靠谱的缺血性中风的救治手段，最重要的是需要能够“早期识别中风”，在时间窗内患者被送达有能力救治的医院，才有可能因此获益。

2、这些救治需要有专业的多学科联合团队，不仅仅需要神经内、外科医生（或神经介入医生），更需要有精确的影像学技术支持。

3、当下这些“高精尖”的血管疏通的救治方法，将来会不断被更好的技术所超越。

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4、与其等待中风发生、支付巨额费用应用这些救治手段，不如平时积极“预防中风”，防患于未然！

（部分内容参考自：中国卒中杂志.2016;11(2):95-98.）